척추유합술 실손 보험금 지급 거절... 600만 원 손해 보게 생겼네요.
작년에 만성 디스크가 악화되어 결국 척추유합술을 받았습니다. 수술비와 입원비를 모두 합치니 1,100만 원 정도 나왔는데, 이번에 실손 청구를 하고 나니 보험사에서 약 500만 원 정도만 지급되었다는 통보를 받았습니다.
나머지 600만 원은 약관상 비급여 항목의 연간 한도 초과, 그리고 일부 사용된 의료기기 비용이 면책 사유에 해당한다는 이유로 거절되었습니다. 제가 가입한 것이 4세대 실손이라 급여 항목은 본인부담 20%, 비급여는 30%를 부담해야 한다는 건 알고 있었지만, 이렇게 큰 금액이 한꺼번에 깎일 줄은 몰랐습니다.
상세 내역을 검토해보니 특정 의료기기 비용이 보장 대상에서 제외된다고 하는데, 이 부분이 정말 타당한 건지 의문이 듭니다. 현재 수술기록지, 입원확인서, 그리고 의료기기 명세서까지는 모두 확보해 둔 상태입니다.
나도 궁금하면, 성별·나이대만 눌러봐요
성별이랑 나이대만 누르면, 지금 챙겨볼 보장이 있는지 같이 살펴봐요. 권유 전화는 안 해요.
성별
나이대
성별·나이대를 모두 고르면 점검 화면으로 넘어가요 · 무료 · 권유 없어요
이 상황에서 금융감독원 분쟁조정을 바로 신청하는 게 나을까요, 아니면 보상 전문 손해사정사를 통해 지급 거절 근로에 대한 검토를 먼저 받는 게 효율적일까요? 비슷한 사례로 추가 보상을 받아내신 분들이 있다면 어떤 서류가 결정적이었는지 조언 부탁드립니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.