보험끝
보험금 청구/분쟁

갑상선암 림프절 전이, 보험사는 왜 원발암 기준으로만 주겠다고 할까요?

아버지가 갑상선암 진단을 받으셨는데, 최근 검사에서 림프절까지 전이된 걸 확인했습니다. 그런데 보험금 청구하니까 정말 황당한 상황이 벌어졌어요. 암 진단비가 전이된 부위 기준으로 나오는 게 아니라, 처음 발생한 원발 부위인 갑상선암 기준으로만 지급된다고 하더라고요.

분명 전이된 암세포가 확인된 진단서가 있는데도, 약관상 '원발암 기준' 조항 때문에 소액만 나온다는 겁니다. TV 홈쇼핑에서 가입할 때 분명 다 보장된다고 느꼈는데, 막상 닥치니까 막막하네요. 항암 치료비랑 입원비 생각하면 턱없이 부족합니다.

혹시 이런 경우에 손해사정사 도움받아서 지급받으신 분 계실까요? 약관을 다시 보니 전이암 관련 특약이 있는지, 아니면 원발암 기준 조항이 어떻게 되어 있는지 꼼꼼히 확인해봐야 할 것 같아요. 림프절 전이도 암 진단비 지급 대상이 될 수 있는 케이스인지 너무 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험고수

힘내세요... 가족이 아프면 정신없는데 보험까지 이러면 진짜 화나죠.

보험고수

저도 예전에 유사 사례 있었는데, 약관에 '원발암을 기준으로 한다'라고 명시되어 있으면 사실 뒤집기 정말 어려워요. 우선 그 문구가 있는지부터 보세요.

간병지옥탈출기작성자

@보험고수 저도 그 문구를 확인했는데, 정말 그렇게 적혀 있더라고요. 이걸 어떻게 대응해야 할지 막막합니다.

질문자1

혹시 가입하신 보험이 옛날 보험인가요, 아니면 최근 4세대 실손이랑 같이 있는 건가요?

간병지옥탈출기작성자

@질문자1 10년 전쯤 가입한 진단비 위주 보험이에요. 실손은 4세대라 비급여 부분 자기부담금이 커서(30%) 치료비 걱정이 더 크네요.

궁금해요

손해사정사 선임하면 비용은 얼마나 드나요?

간병지옥탈출기작성자

@궁금해요 보통 지급받는 보험금의 일정 비율을 수수료로 드린다고 들었는데, 비용 대비 실익이 있을지 고민 중이에요.

초보맘

암 진단비 말고 '전이암 특약' 따로 가입되어 있는지 꼭 확인해보세요. 요즘은 전이암만 따로 보장하는 상품도 많더라고요.

건강이최고

너무 힘드시겠지만, 일단 의사 선생님께 전이 부위와 암의 성격에 대한 소견서 상세하게 써달라고 요청하세요. 나중에 증빙할 때 중요합니다.

보험다알아

저희 친척도 비슷한 일 겪었는데, 결국 약관 해석 차이로 분쟁 생겨서 손사님 도움받고 조금 더 받으셨어요. 힘내세요!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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