대뇌동맥 협착 진단받았는데 시술 안 했다고 보험금 거절당했습니다. 도와주세요.
이번 건강검진에서 우연히 혈관 문제가 발견되어 정밀검사까지 진행하게 되었습니다. 결과적으로 대뇌동맥 협착 진단을 확정받았고, 현재는 경과를 지켜보며 약물치료를 병행하고 있습니다.
그런데 보험금을 청구하니 보험사로부터 정말 황당한 답변을 들었습니다. 진단서에 명시된 진단명은 확실함에도 불구하고, 스텐트 삽입 같은 직접적인 시술이나 수술을 진행하지 않았다는 이유로 지급을 거절하겠다고 합니다.
제가 가입한 보험 약관을 몇 번이나 다시 읽어봤는데, 진단비 지급 조건에 '반드시 특정 시술을 동반해야 한다'는 문구는 어디에도 없었습니다. 질병코드(I65 등)가 진단서에 명확히 기재되어 있고 진단 확정 소견이 있는데, 단순히 침습적인 처치가 없었다는 이유로 거절하는 게 맞는지 모르겠습니다.
나도 궁금하면, 성별·나이대만 눌러봐요
성별이랑 나이대만 누르면, 지금 챙겨볼 보장이 있는지 같이 살펴봐요. 권유 전화는 안 해요.
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진단비는 말 그대로 진단이 확정되었을 때 지급되는 것이 원칙 아닌가요? 약물치료로 관리 중인 상태라 시술은 고려하지 않고 있는데, 이런 경우 약관의 '진단 확정' 정의를 근거로 대응할 방법이 있을까요? 비슷한 경험이 있으시거나 도움 주실 수 있는 분 계시면 간절히 부탁드립니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.