뇌동맥류 파열 전 코일색전술, 보험금 거절 당했습니다. 도와주세요.
남편이 갑작스러운 극심한 두통으로 검사받았다가 뇌동맥류 진단을 받았습니다. 터지기 전에 미리 조치하는 게 급선무라 코일색전술을 진행했는데, 보험사에서는 '파열된 상태가 아니므로 수술비 지급 대상이 아니다'라며 거절 통보를 했어요. 정말 눈앞이 캄캄합니다.
의사 선생님은 파열 전 예방적 시술이 필수라고 하시는데, 보험사는 약관상 '수술'의 정의(절제, 절단 등)에 부합하지 않는 단순 시술이라고 주장하네요. 특히 질병 분류 코드(I67 등)가 나왔음에도 불구하고, 파열이라는 '사고'가 없었다는 논리로 나오는 것 같아 너무 억울합니다.
현재 진단서, 수술기록지, 입퇴원확인서, 그리고 수술 상세 내역이 담긴 비용 영수증까지는 다 준비해둔 상태입니다. 혹시 저처럼 뇌혈관 질환 관련해서 약관 해석 문제로 보험금 분쟁 겪으셨거나, 수술 정의 문제로 대응해 보신 분 계실까요? 혼자서는 도저히 답이 안 나와서 전문적인 도움을 좀 받고 싶습니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.